Załącznik nr 4
 do SIWZ
                                                                                                             
 OŚWIADCZENIE 
w trybie art. 22 ust.1 oraz art. 24
 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień  publicznych 

Nazwa wykonawcy : 
.....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................

Adres : 
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego oświadczam, że : 

1)  posiadam uprawnienia  do wykonywania określonej działalności lub czynności, 
    jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień;
2)  posiadam  niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem 
    technicznym i osobami  zdolnymi do wykonania zamówienia;
3)  znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie 
    zamówienia; 
4) oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust.1 i ust.2 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych. 

                                                                      ...................................................
                                                                                                      (data, podpis)