Załącznik nr 4 do SIWZ

............................
Pieczęć wykonawcy:

SPRZĘT
niezbędny lub dostępny w związku z realizacją zamówienia.

1. W przypadku konsorcjum, niezbędna jest tylko jedna lista.
2. Lista ta może być wydłużona, jeśli zachodzi taka potrzeba.

Lp.	OPIS sprzętu	Moc
Pojemność	Wiek
(w latach)	Ilość sztuk	Własny (W) lub Wynajęty (Wyn)	
1	

…………………………			     szt.	/	
2	

…………………………			     szt.	                 /	
3	

…………………………			     szt.	/	
4	

…………………………			     szt.	/	
5	

…………………………			     szt.	/	
6.	

…………………………			     szt.	/	
7.	

…………………………					

Podpis ……………………………………………..
(osoba lub osoby upoważnione do podpisywania w imieniu wykonawcy)

Data: ……………………………………………….