................................
Pieczęć :                                                                                                                                      Załącznik  Nr 3 do SIWZ

 PERSONEL / Podwykonawcy w dyspozycji 
WYKONAWCY

I. Ogółem
a – Dyrektorzy i kierownictwo
b – Personel administracyjny
c – Personel techniczny
·	inżynierowie
·	geodeci
·	mistrzowie
·	technicy
·	operatorzy urządzeń
·	kierowcy
·	inni fachowcy	…………………….....
……………………….

……………………….
……………………….
……………………….
……………………….
……………………….
……………………….
……………………….	
RAZEM		

II. Personel budowy lub podwykonawcy przewidziani do zatrudnienia 
a – Kierownictwo placu budowy
b – Personel administracyjny
c – Personel techniczny
·	inżynierowie
·	geodeci
·	mechanicy
·	technicy
·	operatorzy urządzeń
·	kierowcy
·	inni fachowcy
d – Firmy podwykonawcze 
·		…………………….....
……………………….

……………………….
……………………….
……………………….
……………………….
……………………….
……………………….
……………………….
……………………….	
RAZEM		

●	(Wg postanowień SIWZ, przy kierowniku budowy dopisać ilość lat doświadczenia)
●	

Podpis ………………………………………………   Data: ………………………………….
(osoby lub osób upoważnionych do podpisu w imieniu wykonawcy)