.............................................., dnia .............................

Imię i nazwisko ..........................................................
Adres ..........................................................................
PESEL .........................................................................
Telefon ........................................................................

Urząd Miasta / Gminy 
w .........................................

WNIOSEK O NABYCIE NIERUCHOMOŚCI 

Zwracam się z ofertą kupna /oddania w użytkowanie wieczyste nieruchomości gruntowej położonej w ................................................. działka nr ............... o pow. ................................... stanowiącej własność Miasta / Gminy ..........................

...................................................................
   (podpis wnioskodawcy)

Załączniki :
- mapa sytuacyjna