Wykonawca:

………………………………………
 (oznaczenie wykonawcy)

WYKAZ OSÓB	Załącznik nr 5 do oferty	

Składając ofertę w przetargu nieograniczonym pn : "Rozbiórka budynku cynkowni i trawialni zlokalizowanego: Małomice, ul. Fabryczna."

w celu potwierdzenia spełnienia warunku udziału w postępowaniu dotyczącego posiadania zdolności technicznej i zawodowej do realizacji zamówienia, w zakresie osób zdolnych do wykonania zamówienia przedkładam(y) poniższy wykaz: 

Lp.	Powierzony zakres czynności	Nazwisko i imię /określenie podmiotu/	Kwalifikacje zawodowe, uprawnienia,  doświadczenie oraz wykształcenie,  niezbędne do wykonania zamówienia	Informacja o podstawie do dysponowania osobą*	

					

		
.			

			

*na podstawie deklaracji ustawowej określonej w art. 22 a Prawa zamówień publicznych, Wykonawca polegający na zdolnościach technicznych lub zawodowych innych podmiotów zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, że realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając w tym celu zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania zamówienia

……………………………
(miejscowość i data)

     ………………………….……………….…………………
					(podpis upełnomocnionego przedstawiciela wykonawcy)