DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE- wykaz robót                                                                                  zal. nr 4 

ZAMAWIAJĄCY :                                                                                                WYKONAWCA :                                              

………………………………                                                                                ..............................................................
 (nazwa (firma) oraz adres zamawiającego)                                                                  (pieczęć wykonawcy)

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na pn. "Rozbiórka budynku cynkowni i trawialni zlokalizowanego: Małomice, ul. Fabryczna."  przedkładam wykaz  robót  budowlanych wykonanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wraz z podaniem ich rodzaju i wartości,  daty i miejsca wykonania i podmiotów, na rzecz których roboty zostały wykonane, z załączeniem dowodów  określających czy te roboty budowlane zostały wykonane należycie , czy zostały wykonane zgodnie z przepisami prawa budowlanego  i prawidłowo ukończone. 

Rodzaj  roboty budowlanej 	Wartość  	    Data i miejsce   
      wykonania 	   Podmiot na rzecz którego roboty zostały wykonane  	Doświadczenie własne wykonawcy/wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów*	

					

	

			

					
W wykazie należy wymienić  tylko roboty poparte załączonymi dowodami, z których powinna wynikać informacja, czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty  oraz  wykonane zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidłowo ukończone.

* na podstawie deklaracji ustawowej określonej w art. 22 a Prawa zamówień publicznych, Wykonawca polegający na zdolnościach technicznych lub zawodowych innych podmiotów zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, że realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając w tym celu zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania zamówienia

……………………………

W przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie, ww. warunek podmioty te mogą spełniać łącznie.

..................... dnia ........... 					                              ..........................................................................
                                                                                                                       podpis i pieczątka wykonawcy lub  osoby uprawnionej  do reprezentacji
                                                                                                                      wykonawcy, w przypadku wspólnego ubiegania się ustanowionego 
                                                                                                                                                              pełnomocnika