Zał. nr 5
DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE- WYKAZ ROBÓT

..............................................................
(pieczęć wykonawcy)
Wykaz wykonanych robót budowlanych w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia  w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, z podaniem ich rodzaju  i wartości, daty i miejsca wykonania. Wykonawca winien załączyć dokumenty potwierdzające, że roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone.  
Rodzaj zamówienia 	Wartość zamówienia 	                  Data   
                wykonania	Miejsce wykonania zamówienia 		

					

	

			

				
	
W przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie, ww. warunek podmioty te mogą spełniać łącznie.

..................... dnia ........... 																		
                                                                                                                  …………………………..........................................................................
                                                                                                                       podpis i pieczątka wykonawcy lub  osoby uprawnionej  do reprezentacji
                                                                                                                      wykonawcy, w przypadku wspólnego ubiegania się ustanowionego 
                                                                                                                                                              pełnomocnika