Załącznik SIWZ Nr 2  

Oświadczenie 
w trybie art. 22 ust.1 pkt.1-4 
 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień  publicznych 
(t.j. Dz.U. z 2010r.  Nr 113, poz.759 z późn.zm.)   

Nazwa wykonawcy : 
.....................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Adres : 
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne w trybie przetargu
nieograniczonego o wartości nie przekraczającej kwoty określonej w przepisach wydanych na podstawie art.11 ust.8 PZP, na wykonanie roboty budowlanej pn……………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..  oświadczam, że spełniam warunki dotyczące : 
a)	posiadania uprawnień  do wykonywania określonej działalności lub 
      czynności, jeżeli przepisy prawa  nakładają obowiązek ich posiadania;           
       b) posiadania  wiedzy  i doświadczenia; 
       c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami 
           zdolnymi do wykonania zamówienia;	 
       d) sytuacji ekonomicznej i finansowej; 

                                                                   
                                                   ............................................................................
                                                                                        data, podpis, pieczątka 
                                                           wykonawcy lub upoważnionego przedstawiciela wykonawcy
                                                      przypadku wspólnego ubiegania się ustanowionego pełnomocnika